27
При ужалениях пчел — неотложная помощь
Опубликовал: Petr_MSПри ужалениях пчел — неотложная помощь
Из токсинов животного происхождения человеку чаще всего приходится сталкиваться с ядами ос и пчел. Пчелы используют яд для защиты своего жилища, расплода и кормовых запасов от нежелательных лакомок, поэтому биологическая роль пчелиного яда сводится к изгнанию незваных гостей [2]. Пчелиный яд, однако, нередко бывает причиной аллергических реакций, вп-лоть до отека Квинке и анафилактического шока, ко-торые могут приводить к смерти. Необходимо в связи с этим знать признаки этих угрожающих жизни состояний и уметь оказывать помощь.
Анафилактический шок возникает вследствие массивного выб-роса в кровь гистамина, серотонина и других биологически активных веществ в от-вет на повторное вве-дение аллергена. Под дейст-вием этих веществ резко расширяются периферические сосуды, что вызывает недостаточность кровообращения, быстро повышается проницаемость клеточных мембран, и жидкость переходит из плазмы крови в ткани, усиливая недостаточность кровообращения, появляются отеки, в первую очередь мозга и легких. Практически мгновенно возникает спазм дыхательных путей, что ведет к дыхательной недостаточности. Эти процессы сопровождаются дальнейшим повреждением внутренних органов, главным образом почек, возможны поражения сердечной мышцы, спазмы кишечника, мочевого пузыря, матки [1].
Местные признаки аллергических реакций прояв-ляются редко, примерно в 10% случаев, однако резко выраженные системные проявления развиваются в течение нес-кольких секунд или минут. Раз-витие анафилактического шока начи-нается с появления чувства жара, покраснения кожи, сыпи и зуда, возбуждения и страха смерти и сопровождается интенсивной головной болью, тош-нотой, болями за грудиной, затрудненным шумным дыханием, возбуждение сменяется угнетением или потерей сознания, возможны непро-извольное мочеиспускание и дефекация, кожа при-обретает синюшный оттенок, стано-вится холодной; появление мраморного рисунка говорит о тяжелом течении. Артериальное давление рез-ко снижено или не определяется, пульс слабый или не определяется, дыхание резко нарушено, вплоть до остановки, наблюдается выраженная синюшность ногтевого ложа, после надавливания на которое первоначальная окраска восстанавливается очень медленно. Мочеотделение уменьшено или прекращается. Нередко развиваются стойкие поражения внутрен-них органов.
При бурном развитии и тяжелейшей клинике анафилактического шока нужно немедленно начать реанимационные мероприятия. При этом необходимо:
- удалить жало, сковырнув его ногтем, не допуская сдавливания резервуара ядовитой железы;
- обколоть место ужа-ления 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида (0,3 мг), при-ложить к нему гипотермический пакет («Снежок») либо, если возможно, нало-жить жгут выше места ужаления;
- обес-печить доступ к периферической вене, начать инфузию поочередно кристаллоидов (натрия хлорид, глюкоза) 400-800 мл и коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин) 200-400 мл;
- ввести 3-8 мл 3%-ного раствора преднизолона (90-240 мг) внутривенно мед-ленно в тече-ние 3-5 мин (в резиновый патрубок капельницы);
- ввести 0,5 мл 0,1%-ного раст-вора адреналина гидрохлорида (0,5 мг) в 10-20 мл изотонического натрия хлорида внутривенно очень медлен-но (5-10 мин);
- ввести 10 мл 2,4%-ного раст-вора эуфиллина внутривенно медленно. Интубацию или коникотомию может выполнить только опытный врач, владеющий соответствующими навыками.
Во время оказания помощи обязателен динамический конт-роль артериального давления, дыхательной функции, степени нарушения сознания, цвета кожных покровов, губ, ногтевого ложа, мочеотделения. Восстановление этих признаков свидетельствует об эффективности лечения. В лю-бом случае, даже при нормальном самочувствии, больной должен быть немедленно госпитализирован.
Отек Квинке также носит аллергический характер и воз-никает в результате повышения проницаемости сосудистой стенки под дейст-вием гистамина, серотонина и дру-гих биологически активных веществ. Для отека Квинке характерно быстрое развитие симптомов, иногда столь же быстрое излечение. Наиболее опасен отек в области рта и гортани, так как способен вызвать непроходимость дыхательных путей и смерть от асфиксии (удушья).
Отек развивается внезапно. В течение нес-кольких минут после воздействия аллергена на слизистых оболочках или коже различных участков тела появляется выраженный ограниченный отек. Цвет кожи и слизистой обычно не меняется. Болезненность отсутствует. При отеке в области рта или гортани у больного пропадает голос, появляются признаки асфиксии, вплоть до летального исхода. В отли-чие от анафилактического шока отек Квинке поддается терапии антигистаминными препаратами [1]. Помощь при отеке Квинке направлена на прекращение поступления аллергена и под-держание проходимости дыхательных путей, для чего не-обходимо:
- удалить жало, сковырнув его ногтем, не допуская сдавливания резервуара ядовитой железы. Ввести подкожно 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида (0,3 мг), приложить гипотермический пакет («Снежок») либо наложить жгут вы-ше места ужаления. Если возможно, давать глотать колотый лед или пить ледяную воду, особенно при ужалении в слизистые рта;
- ввести 1-2 мл 3%-ного раст-вора преднизолона (30-60 мг) внутривенно мед-ленно в течение 3-5 мин (в крайнем случае внутримышечно);
- ввести 1-2 мл антигистаминного препарата (тавегил, супрастин, пипольфен);
- при выраженном отеке может потребоваться коникотомия для обес-печения проходимости дыхательных путей. Вместо нее можно ввести в трахею 2-3 иглы большого (2-2,5 мм) диаметра (пункция крикотиреоидной связки) по специальной методике [1]. Выполнение коникотомии или пункции крикотиреоидной связки требует специального навыка.
От аллергических реакций следует отличать токсическое действие пчелиного яда, возникающее при множественных ужалениях пчел.
Большое число ужалений приводит к развитию интоксикации. Более 100 ужалений могут вызвать тяжелые токсические реакции, более 300-400 ужалений считаются смертельными, од-нако описан случай, когда мужчина выжил после нескольких тысяч ужалений [2]. Специфического антидота к пчелиному яду не существует, но введение антигистаминных препаратов может дать положительный эффект. С.Шкендеров и Ц.Иванов сообщают о сыворотке против пчелиного яда, фармацевтический препарат которой мог бы существенно помочь при лечении множественных ужалений. При выраженных токсических реакциях необходимо немедленно обра-титься за медицинской помощью.
Для оказания помощи при ужалениях пчеловод должен иметь аптечку, укомплектованную помимо обычных средств перечисленными выше медикаментами, а также жгутом, инфузионными системами (капельницами), спиртовыми салфетками или 70%-ным этиловым спиртом, ватой, шприцами 2, 5, 10, 20 мл. Все медикаменты и изделия должны храниться с двух-трехкратным запасом. За рубежом выпускается адреналин в автоинъекторах, существенно упрощающих введение, однако в России препарат в данной форме недоступен. Упростить и ускорить помощь могли бы другие препараты первой необходимости в шприц-тюбиках, но они тоже не выпускаются в данной форме.
Для предотвращения ужалений следует соблюдать правила поведения вблизи пасеки. Однако исключить вероятность ужаления невозможно, поэтому лица, у которых ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции, долж-ны иметь при се-бе необходимые медикаменты (назначаемые врачом). Известен случай ужаления пчелой, произошедший в осенне-зимний период (девушка выбирала фрукты в супермаркете) и приведший к развитию отека Квинке. Пострадавшая была доставлена в Новомосковскую го-родскую клиническую больницу, где ей была оказана помощь.
Д.В.МИТРОФАНОВ,
А.И.КАСЬЯНОВ,
ГНУ «НИИ пчеловодства Россельхозакадемии»,
Е.Е.МИТРОФАНОВА,
ГБУ РОКБ им. Н.А.Семашко, г. Рязань,
ж-л «Пчеловодство» №6, 2013 г.
Литература
1. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов ИМ. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: в 2 т. — М., 2010. — Т. 2.
2. Шкендеров С, Иванов Ц. Пчелиные продукты. — София, 1985.